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如何正确认识幽门螺杆菌
2016-11-15作者:消化内科 贾克东

        当前随着社会发展,经济水平的提高,人们的健康意识不断增强,日常体检逐渐走入每一个人的生活中。一些体检的项目把幽门螺杆菌的检测列入其中,当许多人发现自己感染幽门螺杆菌后非常恐慌,特别是一些不恰当的宣传,更加重了这种情绪,甚至有些人认为自己得了大病一样,急于寻求治疗。哪么如何正确认识这一体检结果呢?

一 首先看一下感染幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗
        根据世界卫生组织报告,幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约60%。我国又是胃癌高发国,全球约一半的胃癌新增和死亡患者发生在中国。每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关,超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由幽门螺杆菌感染所导致的,幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。动物实验和人群干预研究均显示幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在明确的相关性,WHO将幽门螺杆菌列为胃癌的第I类致癌原(就有如吸烟之于肺癌、HBV之于肝癌);研究发现根除幽门螺杆菌可明显降低胃癌发生和早期胃癌术后复发。
        当然,这并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌。胃癌的发生与遗传、饮食结构不合理、环境污染严重以及病菌感染等多种因素有关,幽门螺杆菌感染只是其中重要的致病因素之一,而且幽门螺杆菌感染者中最终仅有不到1%发生胃癌。
 二 发现幽门螺杆菌感染就一定要进行根除治疗吗?
       根据现有的治疗方案,根除幽门螺杆菌感染需要包括二种抗菌素的四种药物联合二周治疗方案,大量抗菌素的使用,除了增加经济负担,增加细菌耐药风险外,现有临床证据也发现,幽门螺杆菌感染也不是绝对对人体有害。
1、有些研究发现携带幽门螺杆菌的儿童更不容易患上过敏,且可能降低哮喘湿疹、皮炎的发生率;
2、也有研究显示幽门螺杆菌感染与食管腺癌、IBD等疾病发生具有一定负相关性;
3、幽门螺杆菌根除可能增加胃食管反流病的发生,且反应肥胖的BMI有显著增加;
4、幽门螺杆菌根除增加了肠道菌群失调的风险。
三 哪些人群特别强调要进行根除治疗?
        国际共识推荐,幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗,除非有抗衡因素如高龄、合并重大疾病、社区再感染率高等方面的考虑。基于我国幽门螺杆菌感染者人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显,以下人群应该进行根治治疗:
1、患有消化性溃疡的人群
2、慢性胃炎有胃癌家族史的人群
3、胃癌术后的人群及一起居住的家属
4、患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者
四 如何进行幽门螺杆菌感染的根治治疗?
        首先,幽门螺杆菌根除治疗必须规范,尤其是幽门螺杆菌的首次根除。目前国内外共识均推荐采用含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,疗程2周;临床实践也证实规范的含铋剂四联疗法首次根除率接近95%。